康邻智慧医保平台｜助力医疗机构轻松应对国家“智慧医保”改革

浙江康邻科技有限公司 | 2022年03月28日

按照国家医保局规划，2022年是国家医保信息化改革的重要一年，全国各省医疗机构都在时间内有序推进，此次国家医保信息化改造相较于传统意义上的几个结算接口类的“医保改造”而言,已经上升到系统级建设层面，涉及“基础信息、医保服务、医药机构管理、信息采集上传”等总计132个接口，3期建设规划，2022年各家医疗机构将面对的是国家医保信息化改革带来的倍数级的改造工作量、繁琐医保特殊规则以及高昂的改造费用，这是一场任务重、时间紧的信息化攻坚“硬战”。

康邻凭借十余年医疗智慧结算的建设经验，推出“智慧医保平台”产品，平台采取“1+N+1”的架构，即通过“一”个医保平台以插件的模式链接“N”种结算场景实现统“一”管理。

康邻“智慧医保平台”产品将助力医疗机构打造松耦合、高内聚的医保服务，且具备以下优势：

首先，平台化体系建设，规避“杂、乱、烦、差”

本次国家医保的对接改造是系统级工程，涉及HIS数据、电子病历数据、药库房数据、临检数据、医保前置审核等内容，已然不是之前的HIS医保接口模式可以满足的。平台通过体系化建设：①可以无缝对接DRGs/DIP，满足医院对费用管控的高标准要求，而且通过体系化的建设实现智能数据采集、内置数据校验、日志智能分析、平台反馈校验等机制。②内置数据校验和日志智能分析，将有效规避各业务系统厂商间的接口扯皮，提升医院医保结算数据准确性。③内置医保智能审核机制，更为医院的医保费用合规化，提供事前预警、事中干预以及事后审核，大大降低医院非合理费用的扣费问题，保障医疗计费行为的良性发展。

其次，建立医保“变压器”，实现集约化快速部署上线

平台通过接口拆分、公共系统提炼集成、多样化接入模式等步骤实现平台集约化部署快速上线，建立国家医保平台与医疗机构业务系统厂商间的“变压器”，即国家医保平台类似于国家电网的主干网，要想快速接入到寻常百姓家，那么就必须有一个变压器来实现高低压的转换。从而大大降低业务系统厂商工作量，提高接入效率，进而达成助力医疗机构保质、保量、保时完成国家医保对接的目标。

再则，打造“插件式”服务，低代码支撑结算全场景应用

平台利用平台化、公共系统的提炼集合以及康邻医保引擎的便利，实现三方业务系统低代码、低工作量快速实现医保平台对接与应用，帮助医疗机构、集团化医院打造一个各类场景/厂商能够快速、稳定、高效接入到医保平台的“插件”，达到即插即用建设目的，同时为未来场景扩展打下良好基础。

最后，“一站式”管家服务，解决后顾之忧

平台提供整套智能配置和分析套件，无论是数据源和基础参数配置、各类数据统计分析亦或是医保审核规则定义、医保核拨对账都在一个平台解决，为医院提供“一站式”的管家服务，彻底解决医疗机构医保信息化后顾之忧。

康邻“智慧医保平台”产品，凭借先发优势，已在浙江省、江苏省、辽宁省等多个省份40多家二级以上医疗机构（其中包含三级以上医院12家）成功上线。

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